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介護予防・日常生活支援総合事業みなし指定の更新申請について

 平成27年3月31日以前に介護予防訪問介護・介護予防通所介護の指定を受けていた事業所は、平成27年4月1日より総合事業の「みなし指定事業者」となっていますが、みなし指定の有効期間は平成30年3月31日で終了となります。

 平成30年4月1日以降も引き続き総合事業のサービス提供を行うには、指定更新手続きが必要となります。

 

更新申請対象事業所

 平成27年3月31日以前に介護予防訪問介護・介護予防通所介護の事業所指定を受けた事業所(サービス種別コード「A1」又は「A5」)で、平成30年4月1日以降も小松島市が保険者である利用者に引き続き総合事業のサービスを提供予定の事業所

 (※)小松島市外の市町村が保険者である利用者へサービス提供を行う場合は、該当市町村への指定更新申請が必要となります。

 

受付期間

 平成30年2月28日(水曜日)まで

 

提出書類

 1.介護予防・日常生活支援総合事業の指定(更新)申請に係る添付書類一覧

 2.指定・更新申請書[様式第1号]

 3.訪問介護相当サービス事業者の指定に係る記載事項[付表1]もしくは通所介護相当サービス事業者の指定に係る記載事項[付表2]

 4.介護予防・日常生活支援総合事業費の算定にかかる届出

 5.社会保険及び労働保険への加入状況にかかる確認票 

 

様式(訪問型サービス)

 1.介護予防・日常生活支援総合事業の指定(更新)申請に係る添付書類一覧.xlsx (XLSX 13.9KB) 

 2.指定・更新申請書[様式第1号].docx (DOCX 30KB)

 3.訪問介護相当サービスの指定に係る記載事項[付表1].xlsx (XLSX 36KB)

 4.参考様式1~4、6.xlsx (XLSX 68.4KB)

 5.参考様式5.docx (DOCX 16.1KB)

 

様式(通所型サービス)

 1.介護予防・日常生活支援総合事業の指定(更新)申請に係る添付書類一覧 .xlsx (XLSX 13.9KB)

 2.指定・更新申請書[様式1].docx (DOCX 30.1KB)

 3.通所介護相当サービス事業者の指定に係る記載事項[付表2].xlsx (XLSX 33.9KB)

 4.参考様式1~4、6.xlsx (XLSX 57.5KB)

 5.参考様式5.docx (DOCX 16.1KB) 

 

事業費の算定に係る届出(共通)

 1.届出書添付書類.xlsx (XLSX 14.9KB)

 2.介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書.xlsx (XLSX 193KB)

 3.介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表.xlsx (XLSX 20.3KB)

 

 添付書類様式

 ○介護予防・日常生活支援総合事業者による事業費の割引率の設定について.xlsx (XLSX 13KB)

 

 介護職員処遇改善加算関係

 平成30年度介護報酬改定に関する審議報告において、介護職員処遇改善加算([機種依存文字])及び([機種依存文字])の廃止についての報告がなされておりますので、今後の介護報酬改定の追加情報等により、加算区分の変更、加算取得にかかる要件の変更等が生じる可能性があります。その場合、届出関係様式の変更を行うことがありますので、ご了承くださいますよう、お願いいたします。

 平成30年4月から加算を取得しようとする場合(新規・継続・区分変更([機種依存文字]→[機種依存文字]など))

 提出期限:平成30年2月28日(水曜日)まで

 地域密着型通所介護サービス事業者へ

 平成28年4月1日介護保険法改正により、通所介護から地域密着型通所介護に移行となった事業所に係る届出は、現指定権者である小松島市に提出してください。

 介護予防・日常生活支援総合事業(第1号事業)者へ

 みなし指定の事業者以外の指定事業者について

 (※)介護給付と訪問型サービス又は通所型サービスを一体的に実施している場合は、介護給付の介護職員処遇改善加算の届出先が徳島県である場合は、徳島県へ届出を行うとともに、当該届出の写しを小松島市へ提出してください。

 (※)訪問型サービス又は通所型サービスのみの指定事業者については、小松島市に提出してください。

 

  ○処遇改善加算届出書(別紙様式3).docx (DOCX 13.6KB)

  ○処遇改善加算届出書(別紙様式4).docx (DOCX 13.5KB)

  ○介護職員処遇改善計画書(別紙様式2).docx (DOCX 46.3KB)

  ○介護職員処遇改善計画書(指定権者内事業所一覧)別紙様式2(添付書類1).docx (DOCX 38.9KB)

  ○介護職員処遇改善加算計画書(届出対象都道府県内一覧表)別紙様式2(添付書類2).docx (DOCX 35KB)

  ○介護職員処遇改善計画書(都道府県状況一覧表)別紙様式2(添付書類3).docx (DOCX 36.2KB)

  ○誓約書.docx (DOCX 15.2KB)

 

 運動器機能向上体制・栄養改善体制・口腔機能向上体制加算関係

  ○従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表.xlsx (XLSX 15.6KB)

 

 サービス提供体制加算関係

  ○サービス提供体制強化加算に関する届出書.xlsx (XLSX 15.5KB)

  ○算定要件確認表(介護職員・介護福祉士用).xlsx (XLSX 12.6KB)

  ○算定要件確認表(勤続年数用).xlsx (XLSX 12.6KB)

  ○経歴書.xlsx (XLSX 14.2KB) 

 

社会保険及び労働保険への加入状況にかかる確認票

 (※)厚生労働省から依頼があり、社会保険及び労働保険の未適用事業所の加入を促進するため、指定申請時において社会保険及び労働保険の適用の有無について確認し、厚生労働省に情報提供を行うことになりました。

  確認票.xlsx (XLSX 17.5KB)

 [確認書類の例]

 (1)社会保険(健康保険及び厚生年金保険)

  ○保険料の領収証書

  ○社会保険料納入証明書

  ○社会保険料納入確認書

  ○健康保険・厚生年金保険資格取得確認及び標準報酬決定通知書

  ○健康保険・厚生年金保険適用通知書

 (2)労働保険(労働保険及び雇用保険)

  ○労働保険概算・確定保険料申告書

  ○納付書・領収証等

  ○保険関係成立届 

 

運営規定参考様式

  第1号訪問事業所(運営規定) .docx (DOCX 28KB)

  第1号通所事業所(運営規定).docx (DOCX 29.1KB)

 

提出先

 小松島市介護福祉課(介護・ながいき担当)7番窓口に持参するか、郵送にて提出をお願いします。

 

指定の辞退について

 指定を受けた事業者が指定について辞退しようとするときは、指定辞退届出書を提出してください。

  指定辞退届出書.docx (DOCX 14.4KB)

 

 

 

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